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13價結合型疫苗能持久保護老年人免於社區感染型肺炎
【華人健康網文字提供／ELSEVIER全球醫藥新知】最新實證醫學指出 PCV13能提供老年人七成保護力
美國全國接種計畫從2014年開始實施針對65歲以上長者，施打肺炎鏈球菌的13價結合型疫苗(13-valent pneumococcal conjugate vaccine, PCV13) 。2018年3月第一篇使用真實世界資料(real-world data)分析65歲以上長者因為疫苗型(vaccine-type, VT)社區感染型肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)住院的患病率，來評估PCV13疫苗有效性(vaccine effectiveness, VE) 。
結果顯示接種PCV13能提供73%保護力，降低因疫苗型社區感染型肺炎住院的比例2。此結果遠高於先前在CAPiTA (社區感染型肺炎成人免疫試驗)研究結果的46%，不過與CAPiTA針對侵襲性肺炎鏈球菌感染(invasive pneumococcal disease, IPD)的75% 預防效果相當2,3。鑑於真實世界的證據，接種PCV13對全球成年人群有顯著的公共健康效益。
PCV13至少能維持2年免疫原性及5年保護力
CAPiTA試驗是老年族群的大型、雙盲、隨機、安慰劑對照之疫苗療效研究，進一步了解老年人首次接種PCV13的免疫持久性，也是CAPiTA研究的一部分，其結果在2017年9月發表。
研究將參與者區分為三年齡層，分別為65–69歲、70–79歲及≥80歲，並於接種前、接種後的第1、12和24個月時，以抗體調理吞噬活性測定法(opsonophagocytic activity, OPA)及定量免疫球蛋白G (immunoglobulin G, IgG)來評估PCV13的長期免疫原性(immunogenicity) 。結果顯示，無論年齡或共病症(comorbidity)為何，在接種PCV13後，所有13種血清型能夠維持長達2年的免疫原性。
除此之外，2016年5月研究發表以事後分析法(post hoc analysis)追蹤CAPiTA試驗的疫苗有效性，在5年研究期間PCV13可維持保護效果，並未觀察到PCV13的有效性降低。因此，不論從實際血中抗體濃度的視角或長期追蹤的統計結果，都證實了PCV13的持久性。
PCV13可彌補PPV23的防護漏洞
基於疫苗設計原理不同，23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(23-valentp neumococcal simple polysaccharide vaccine, PPV23)由於不會活化T淋巴細胞，所以誘導出的免疫反應持續時間較短；PCV13使用莢膜多醣體結合上蛋白質載體形成接合型疫苗，能誘發記憶B淋巴細胞的形成，產生持久的免疫記憶。
此外，PPV23雖然較PCV13涵蓋更多的血清型，但是對主要的非菌血性肺炎的預防效果則不明顯，並且也無法減低鼻咽部帶菌的情況，所以PCV13解決了臨床上PPV23在「非菌血性肺炎」及「IPD」的不足之處。總體而言，若從未接種過PCV13及PPV23疫苗，依序先接種PCV13，至少間隔一年再接種PPV23是老年人的最佳保護策略。
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六旬婦彎腰撿個紙屑就骨折 竟是骨質疏鬆害的
南投縣竹山鎮62歲陳姓婦女見地面有紙屑，下意識彎腰撿拾時，聽見背後發出「咔」的一聲，之後痛到難以挺起腰桿，在家人陪同至東華醫院就診後發現，腰椎第一、二節變形，而這竟是骨質疏鬆嚴重所致。
東華醫院指出，骨質疏鬆症躍居全球第二大流行病，據醫學統計，國內約3分之1的婦女會因骨質流失至少經歷一次脊椎、髖部或手腕等骨折，男性發生率則約5分之1，而南投縣因高齡化嚴重，因此患此症者占極高比例，其中多數不自知。
東華醫療部副院長汪國麟指出，正常脊椎看起來正方形，若罹患骨質疏鬆症則以4級區分，只要達負2.5級就是骨骼生病了，而陳婦因彎腰脊椎受力變形呈現上、下雙凹，診後評估已達第3級，嚴重恐倚賴輪椅代步，甚至長期臥床。
汪說，因骨質疏鬆無任何症狀，被發現多因腰椎、髖部或手臂等部位脆性骨折，驚覺時骨質流失已相當嚴重，其中脊椎造骨折會令患者坐臥疼痛難忍，而髖部骨折除疼痛，患者將無法站立行走，僅能透過手術治療，降低坐輪椅和臥床等狀況。
而65歲以下卻具有危險因子的停經女性、逾65歲女性、逾70歲男性，以及因低骨量或骨質流失服用相關藥物者等均為骨質疏鬆的高危險群；而想避免骨質疏鬆症發生的不二法門仍是「預防勝於治療」。
院方表示，定期檢測骨質密度，避免抽煙、過量飲酒等危險因子，注重營養而多補充蛋白質、維生素D、鈣、礦物質和各種抗氧化劑等，透過運動由輕到重、由緩到速的規律性強化荷重和肌力，有助增強肌肉與骨質密度，也防止關節退化。
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